教练中风发作，都是潜水惹的祸？

编者丨复旦大学附属华山疗养院里 章悦

；也丨章悦的公众号

科那时候有个合编者说要学潜池中会，我告诉她潜池中会很危险。这是我近来遇到的一个案例。

这个高血压是一名年轻女性，她于 2018 年 3 同月 15 日来华山疗养院里儿科看病，她特别是在让人羡慕的职业—专职的潜池中会主教练。

在 3 同月 10 月初她依然在给军校动手潜池中会培训，3 同月 10 日她潜完池中会突发一次自我意识心理障碍，肢体抽动，舌头咬所伤，数分钟后睡眠中，显然这是一次帕金森氏症心脏病。先后她每日恶心呕吐，手脚酸痛，萎靡不振，所以她来院里看病了，来院里前高血压不了有动手任何检查。

换到动手你，你的第一催化是什么？我的第一催化也是唯一的催化：肾脏壁夹层。

因为曾我听君名誉教授查房说过，他有一例高血压是潜池中会员，曾愈演愈烈过多次颈肾脏壁夹层。

此前我科病房该医院里爆满，所以我建议到附近的疗养院里看病，到了那那时候很快就收登院里。当天早上就出了结果，答案是肾脏壁瘤（由此可知 1）。腰穿放出来都有血性凝胶，即蛛网膜下腔出血。

由此可知 1 左面颈内肾脏壁未可知显影，左边颈内肾脏壁远端可知肾脏壁瘤，并伴有多根肾脏平坦

我以前不知晓潜池中会，当我可知到这个病人时我不了什么思路，除了想到君名誉教授的案例部份，不了有其他更多鉴别诊断，所以我将潜池中会对神经细胞侵害动手一些梳理。

潜池中会带来的主要神经细胞侵害有强度所伤、减压病、氧窒息和肾脏损所伤，其他不严重的或者任何事物关系不说明的损害有恶心、概念化功能心理障碍、性情使用暴力改变、咽细菌性性恶性肿瘤等，本文不概述。

强度所伤

首先来复习一下高中会的行之有效，我们人类生活在地球上，总能承受着热气对我们的受压，即大强度，其微小为 101.3 千帕，我们举动已习以为常，不了有任何感受。

但是到了池中会那时候就不一样了，当我们咋一跳到泳池那时候，我们第一感受就是胸口被压住了，不了错，这个就是池中会对我们躯体的额部份受压。

当我们盯上池中会下 10 米，池中会就不会额部份给我们躯体带来一个 101.3 千帕的受压，根据玻义咽广义相对论，在定量定温下，理想二氧化碳的表面积与二氧化碳的通量大于，所以随着受压的加大，二氧化碳的表面积就不会可视缩小（可知由此可知 2）。

由此可知 2 池中会平盘上的强度为 1 个大强度，小黑每往池中会深潜 10 米，受到部份界的受压就不会减少一个大强度，而根据玻意咽广义相对论，二氧化碳的表面积和其所受的受压化简为一瞬时数值，所以越往深潜，小黑的表面积可视的越小。

比如潜到池中会下 40 米，池中会盘上的大小黑那时候的二氧化碳表面积可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候快要把小黑放由此可知，让它留在池中会盘上，小黑那时候的二氧化碳表面积不会快要变大 5 倍，这无疑是一次中会子星，如果把小黑换到动手是人的话……（由此可知 3）。

由此可知 3 巴拉圭一名潜池中会员出池中会过快，然后面部下激发大量的气肿

我们所说的第一类的潜池中会侵害是强度所伤，就是基于上述这个数学模型，是由于盯上或浮出池中会面过快随之而来，它并不一定愈演愈烈在人体内出口平坦的隔膜脊柱，比如咽道和肺（口腔虽也是隔膜，但无奈嘴巴太大），盯上过快随之而来隔膜内二氧化碳难剧缓冲，隔膜外壁的肝脏或者体液大量渗出；浮出过快不会随之而来隔膜内二氧化碳难剧变大，胀破隔膜，这种催化随着知晓潜出而立竿可知影。

咽：咽分作中会咽和小孔。

中会咽：小孔破裂随之而来咽聋，严重的胀魔女神经管骨质随之而来外围性面瘫。

小孔：半规管破裂随之而来眩晕。

肺：心脏是人体内最大的隔膜脊柱。

当心脏内二氧化碳变大时热气破登肾脏可随之而来脑组织二氧化碳囊肿，存在心房卵圆孔未闭者尤其小心。其胃癌难骤，并不一定在浮出池中会面 5 分钟内经常出现。

最常可知的患者是全局性患者—自我意识心理障碍，其他展现有帕金森氏症，偏瘫，视力心理障碍和视觉心理障碍等。脑组织气栓的经常出现并不一定和不确实的潜池中会习惯有关，当在池中会下灌装热气快枯竭时，人并不一定不会难着浮出池中会面，并且在浮出过程中会不熟练的潜池中会者不会习惯性的屏气，这样一来就极为危险。

脑组织气栓并不一定几分钟到几小时内缓解，治疗法上疲劳用常规的抗血小板制剂，而应使用减压仓，减少强度以使脑组织肾脏中会的小黑表面积缩小并用排出。

减压病

热气中会的主要混合物是乙炔（78%）和乙炔（21%），它们在理化性质上有区别：乙炔不溶于池中会，乙炔能略为溶于池中会（30 ml/L）；乙炔不用和肝脏中会的血红蛋白结合，而乙炔能和血红蛋白结合；乙炔不用被细胞许多组织透过消耗，而乙炔可以被细胞许多组织透过。

所以当部份界强度很高时，乙炔被很不情愿地摁登人体内许多组织中会去，可它依然在以图逃脱以寻求报复，如果此时快要部份界受压降低，许多组织器官那时候的乙炔就不会被释放转至肝脏，可乙炔也倍受肝脏待可知，所以它就只能在肝脏当中会产生一个一个水银，如同由此可知了一瓶可乐一样（由此可知 4），这个就是减压病的数学模型。

由此可知 4 这是一个大脑组织，橙色的是脑组织表面的静脉肾脏，肾脏那时候可看到一个个水银。这是验尸，说明潜池中会病真不会临死人！

减压病累及全身多脊柱包括神经细胞（脑组织、脊髓、部份周神经及肾脏），其中会脊髓受累展现极其严重，可随之而来截瘫，累及大脑组织的患者和热气囊肿相同。减压病和热气囊肿有时很难区别，两者可伴随存在。

因为许多组织向肾脏释放二氧化碳必须一定时间，减压病并不一定愈演愈烈在浮出池中会面的半小时到 1 小时之间，而不像二氧化碳囊肿这么难。减压病的治疗法方案和热气囊肿相同，要注意的是高血压不能使用直升机转往运，否则在高小黑强度变得更低，肝脏中会易于产生水银。

氧窒息

在池中会下吸登灌装乙炔，肺那时候的氧分压不会升高。过高的氧分压不会激发肺池中会肿，这也是我们平时使用呼吸机不用长时间打纯氧的道理。

对于神经细胞，过高的氧分压也有侵害，潜池中会者可能愈演愈烈呕吐、呕吐和帕金森氏症，如果潜池中会医护人员在池中会那时候愈演愈烈帕金森氏症将十分危险，并且救援者也是进退两难，捞人不用太快，捞快了不会愈演愈烈上述的强度所伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

肾脏壁夹层

搜索史籍，可以发现潜池中会和肾脏壁夹层有说明的任何事物联络，受累肾脏有颈肾脏壁、椎肾脏壁和主肾脏壁等，但其具体机理基本上不了研究明了，可能和池中会下高压压迫颈部肾脏、在池中会那时候转往手脚及二氧化碳栓子破坏肾脏壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

肾脏壁瘤

当我初诊时认为这应是个肾脏夹层，但出人意料是个咽肾脏的肾脏壁瘤，上网搜索确实相同的胃癌甚少，极少一例相同情况：

47 岁年长者，因乙炔枯竭难速升上池中会面，他昏迷 40 分钟后苏醒，但经常出现剧烈恶心，在当地按照强度所伤治疗法。2 天后他赴美登住当地疗养院里，医生动手 CT 发现是蛛网膜下腔出血，巡弋 DSA，发现大脑组织前交通肾脏外壁有一 8X14 mm 的肾脏壁瘤（由此可知 5），其胃癌机理并不明了。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

由此可知 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大脑组织前交通肾脏外壁的肾脏壁瘤

后记

跑步所伤膝盖，游泳所伤咽朵，跳池中会所伤眼睛，文学运动总有潜在受所伤的效用。而说到潜池中会文学运动大家就比较陌生了，这项文学运动在近几年来参与的人慢慢渐增（比如我合编者），它是一项潜在效用很高的文学运动，神经科医生必须对潜池中会侵害有所知晓，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而潜池中会初学者应当举动文学运动有所敬畏，不得不潜池中会前要对自己躯体状况有确实评估；下池中会后务必要听从专业医护人员指挥，不用擅自行动；结束潜池中会后要继续观察自己躯体的状况，如有疲劳要及时去疗养院里看病。

想这篇评论不了吓坏我合编者的，客观来说潜池中会是一项很好的文学运动。

出版人｜晓玮

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出版人： 文千同月