俯卧位是否成为痉挛猝死的又一危险因素

作者：复旦大学附设华山医院妇产科 帕金森氏症组成员 葛炎整理翻译

帕金森氏症猝死 (Sudden unexpected death in epilepsy, SUDEP) 系指帕金森氏症病人发生的、并非由于帕金森氏症持续正常、溺死、眼部或其他据信病变所所致的急骤的、非在短期内的幸存者，且常有确凿证据表明此种幸存者与痫性发作有关。目前为止科学研究表明，SUDEP 是帕金森氏症症状帕金森氏症系统性幸存者的首要诱因 [1]，SUDEP 占总帕金森氏症症状死法的 6.25-30%[2-4]。据华盛顿邮报，SUDEP 在三级帕金森氏症化疗当中心当中 SUDEP 的死亡率为 1.2-5.9/1000 人年，在给与了矫正或消化道刺激术的帕金森氏症症状当中的死亡率为 6.0-9.3/1000 人年 [5]。

据统计，SUDEP 是神经科传染病当中引致症状全人类年减少第二多的传染病，仅次于脑卒当中 [6]。由于 SUDEP 对于帕金森氏症症状的穴居连在一起了较大严重威胁，SUDEP 目前为止已成为目前为止国际上帕金森氏症临床表现的科学研究热点。既往科学研究表明，SUDEP 的危险因素除此以外：全面性强直阵挛发作的阈值高（>1 次/年）、多药联合化疗、起病年龄要到 (15 年）、症状性帕金森氏症、存在夜间发作史等 [2, 7]。

不太可能一项发表在 Neurology Magazine上的 Meta 分析科学研究 [8] 表明，仰卧可能是 SUDEP 的危险因素之一。该科学研究通过在 PubMed，Web of Science 以及 Scopus 数据库上，有别于「SUDEP」 或「sudden unexpected death in epilepsy」或「sudden unexplained death syndromes in epilepsy.」作为关键词检索系统，共计设为 25 篇系统性文献。这些文献当中，共计华盛顿邮报了 413 可有 SUDEP 病可有，其当中 253 可有 SUDEP 华盛顿邮报了幸存者时的 (仰卧，仰卧，侧卧，坐位等)，其当中 73.3%的症状幸存者时处于仰卧位。通过随机效应模型分析，发现与非仰卧位相比较，仰卧位与 SUDEP 关系相当大。同时，科学研究者进一步在 88 可有华盛顿邮报了人口学资料及幸存者环境的亚组成员当中发现，仰卧位在新进 SUDEP 病可有 (≤ 40 岁) 当中较为常见。科学研究者据此提出仰卧位是 SUDEP 的危险因素之一。

然而由于仅有少数科学研究 SUDEP 的科学研究当中记叙了症状幸存者时的，故该科学研究仍然存在一定的局限性，需要进一步的临床及的系统科学研究的支持。

[1] Massey CA, Sowers LP, Dlouhy BJ, et al. Mechanisms of sudden unexpected death in epilepsy: the pathway to prevention[J]. Nat Rev Neurol 2014;10: 271-282.

[2] Sillanpaa M, Shinnar S. Long-term mortality in childhood-onset epilepsy[J]. N Engl J Med 2010;363: 2522-2529.

[3] Novy J, Belluzzo M, Caboclo LO, et al. The lifelong course of chronic epilepsy: the Chalfont experience[J]. Brain 2013;136: 3187-3199.

[4] Nickels KC, Grossardt BR, Wirrell EC. Epilepsy-related mortality is low in children: a 30-year population-based study in Olmsted County, MN[J]. Epilepsia 2012;53: 2164-2171.

[5] Devinsky O. Sudden, unexpected death in epilepsy[J]. N Engl J Med 2011;365: 1801-1811.

[6] Thurman DJ, Hesdorffer DC, French JA. Sudden unexpected death in epilepsy: assessing the public health burden[J]. Epilepsia 2014;55: 1479-1485.

[7] Hesdorffer DC, Tomson T, Benn E, et al. Combined ysis of risk factors for SUDEP[J]. Epilepsia 2011;52: 1150-1159.

[8] Liebenthal JA, Wu S, Rose S, et al. Association of prone position with sudden unexpected death in epilepsy[J]. Neurology 2015;84: 703-709.

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编辑： 赵宇威